研修プログラム

診療には「経験」が必要と言われますが、もちろん多くの経験をし、修羅場を体験した新生児科医ほど、診療や治療はスムーズにいくかもしれません。しかしこれが全てとすれば、若い新生児科医はレジェンド新生児科医には敵わないということになります。若い新生児科医がこの経験と対峙するためには「知識」を持って議論するように支援しています。
今や多くの学術論文や症例報告がインターネットで容易に手に入るようになり、図書館に足繁く通い成書を熟読しなくても、圧倒的な知識を得られます。現在の診療に関連する文献を検索すれば、世界中の今までの膨大な経験を仮想体験することができます。
しかし経験と知識のいずれかに偏りすぎていると、大きな間違いを起こすことになります。今までPVLを起こしたことがないから、予防する必要も注意する必要もないと言い切る新生児科医は、自身の成功体験をはるかに超える世界中からの不成功体験の報告に目を向けていません。またエビデンスがない治療は意味がないとする若手のホープは、患者やその家族と目的を一つにしたテイラーメードの治療はできないでしょう。 知識と経験のバランスを大切にしつつ、新生児科研修を支援いたします。

次に大切にしている能力の一つに、「論理的思考力」があります。
診断や治療にはいうまでもなく論理的思考が大切です。毎日の回診においても、病態推論、診断、治療方針をプレゼンテーションする専攻医と一緒に、常に「その根拠」をみんなで議論します。 診断エラーを避けるためにも、多角的な根拠を持って論理的に考えられる診療能力の習得を支援しています。

知識と経験を持って科学的にかつ論理的に討論を尽くしても、最後に診断を決めて進むには、アカデミックではないですが「勘」（センス）と「度胸」（腹）が必要です。
勘（センス）と度胸（腹）だけで動いている臨床医は、取り返しのつかないエラーを起こす可能性がありますが、慎重に論理的議論を続けたにも関わらず、最後まで勘（センス）と度胸を発揮できないと治療は動き始めません。
議論を尽くして腹をくくるマインドを支援します。

最後にこの度胸とバランスを取らないといけない能力は「謙虚」だと思われます。
一度診断や治療を決めて進んでも、思うように症状が改善しないこともあります。この場合は、合併症が起こっている可能性ももちろんですが、自身の「見立て」にエラーがあったのではないかと速やかに振り返る謙虚さが必要だと思います。
多くの臨床医は、自分が一度正しいと思って治療を始めると、うまくいっていないにも関わらず、上手くいっていると思える所見やデータだけを信じて、振り返ることをしないことが多いようです（確証バイアス）。こういった場合は、赤ちゃんの不利益が増大し、取り返しがつかなくなる可能性があります。
どのような状況でも自分に都合の悪い情報も正面から受け止める謙虚さが必要と考えています。
逆に赤ちゃんの状態がよくなった場合でも、どうして良くなったのか？治療をしなくても結果は同じであったのではないか？などと謙虚な振り返りをみんなで共有しています。「度胸」と「謙虚」のバランスです。

「度胸はどのようにしたらつきますか？」とか「センスはどのようにしたら獲得できますか？」と尋ねられることが時にあります。
生まれ持ったものもあるかもしれませんが、知識×経験値を使って論理的思考を駆使して、診療精度を上げる努力を続けることで、生まれ持った度胸のポテンシャルを後押ししてくれると思っています。
また度胸を持って決断したことを常に謙虚な姿勢で振り返る気持ちを持って繰り返していれば、それがセンスを磨くことになると考えています。

このように新生児科研修では、図のようなレーダーチャート評価を思い浮かべながら、支援に当たり、可能な限り共有するようにしています。
「経験」が不足している医師には「知識」を増強するようにサポートします。「勘」を頼りに診療を進める傾向のある医師には、鑑別診断を最低5つ以上挙げてから診断し、除外診断も含め根拠を持って臨床推論するように支援。「謙虚」さが足りない医師には、診療が上手くいった場合、治療を行わなかった場合の予想される経過と、治療による患者QOLの損失のバランスを考察するサポートをしています。
新生児研修中の医師も現在の自分の能力のバランスを自覚しつつ研修に当たることで、研修効率を上げることができると考えています。

しかしこのような研鑽を長く続けていても、人にはやはり得手不得手があります（図）。
チーム医療とは、この得手不得手を補い合い、総合力で赤ちゃんを支援する協働です。自身の得手不得手のバランスを自覚して、新生児科診療に当たることは、将来の多職種協働のリーダーとしての資質を習得できると考えています。